中新經緯3月5日電 (李自曼)“隨著人口老齡化的加快演變，醫療衛生費用的增長，居民的醫療健康需求也將持續提升。大力發展商業健康險、做大商保籌資規模，成為全社會共識和當務之急。”今年全國兩會期間，全國人大代表、中國太保戰略研究中心(ESG辦公室)主任周燕芳建議，參照上海，由各地政府牽頭搭建醫保商保直賠平臺，商保機構直接將賠款劃撥至醫院端。

　　周燕芳認為，當前，商業健康險發展存在定位不清、獲得感不強、產品服務創新不足等困難，有必要進一步從政策層面給予支持，推動商業健康險在降低個人醫療負擔和支持生物醫藥產業發展上發揮更大作用。

　　近年來，政府積極鼓勵商業健康險發展，推出了諸多支持舉措。周燕芳舉例稱，上海在“隨申辦”上建立“保險碼”商保專區，支持醫保個人賬戶在線支付商保保費，幫助減少保險銷售中間成本。同時，“一碼通賠”服務已經接通上海醫保局大數據中心，實現了醫療數據與保險公司系統的直連，并于2024年9月啟動12家試點三甲醫院的“醫保+商保”同步結算服務。此外，上海還積極推動醫保數據開放共享，助力商業健康險產品開發。

　　“但這些探索嘗試對于商保的助推作用尚未充分顯現，如直賠服務的知曉度低、產品接通數量少、簽約授權流程復雜導致服務尚未更大范圍推廣，同時由于醫療醫保數據安全保護考慮，上海醫保數據的使用審批流程長，能夠借力開發的商保產品數量低于預期。”周燕芳說。

　　針對商業健康險發展存在的問題，周燕芳建議，鼓勵商保與基本醫保錯位發展，商保產品應聚焦自費醫療費用，形成與基本醫保互補銜接，并在醫保支付方式改革中，給商保自費醫療費用留出空間，加大對商保發展的支持力度。建議大力推廣商保在公立醫院的一站式結算，提高醫療機構對商保支付的感知度。推進醫保商保同步結算既有助于降低商業健康險的理賠成本，提升賠付水平，促進商業健康險與基本醫保差異化發展，也能提高商保在醫院端的感知度，從而激發醫療機構對接商保的積極性，更好地滿足人民群眾多層次醫療保障需求。

　　周燕芳還建議，進一步發揮好稅收優惠和醫保個賬政策的引導作用。一是加大商業健康險稅優政策的宣傳，二是提升醫保個人賬戶購買商業健康險的便捷度。

　　周燕芳表示，了解各地區、各年齡段、各類疾病發生率，以及治療這些疾病的費用，是商保公司健康險產品定價的基礎。建議進一步推動醫保、醫療和商保之間的數據共享，以便更精準地產品定價和風險管控。同時，鼓勵醫療、醫藥機構和商保公司建立風險共擔、利益共享機制，共同推動創新型商業健康險產品開發。

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責任編輯：魏薇 李中元